Appendicite

Rédacteur en chef: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Éditeur(s) en chef adjoint(s): Teresa Stahl, M.D. [2]; Rim Halaby, M.D. [3]

Définition

L'appendicite est une inflammation de l'appendice et elle est considérée comme une urgence médicale.

Causes

Causes Mortelles

Les causes potentiellement mortelles comprennent des conditions qui peuvent entraîner la mort ou une invalidité permanente dans les 24 heures si elles ne sont pas traitées. L'appendicite est une condition qui peut être mortelle et elle doit être traitée en tant que telle, indépendamment des causes.

Causes Fréquentes

• Fecalith
• Hyperplasie lymphoïde

Prise en Charge

Montré ci-dessous est un algorithme illustrant la prise en charge de l'appendicite selon les lignes directrices de la Société de l'infection chirurgicale et l'Infectious Diseases Society of America et les politiques cliniques de l'American College of Emergency Physicians.

Caractérisez les symptômes: ❑ Les symptômes typiques ❑ Douleur abdominale ♦ Douleur d'abord dans la région péri-ombilicale ♦ Migration de la douleur dans le quadrant inférieur droit ❑ Anorexie ❑ Nausée ❑ Vomissement ❑ Symptômes atypiques (communes à des âges extrêmes) ❑ Maldigestion ❑ Flatulence ❑ Côlon irrégularité ❑ Diarrhée ❑ Fatigue

Examinez le patient: ❑ Les signes vitaux ❑ Peau ❑ Diaphorèse ❑ Pâleur ❑ Abdomen ❑ Rigidité ❑ Signe de McBurney ❑ Signe de Rovsing ❑ Signe du psoas ❑ Signe de l'obturateur ❑ Examen rectal ❑ Examen pelvien chez les femmes

Commandez des tests de laboratoires: ❑ Hémogramme ❑ Test de grossesse chez les femmes

Considerez autres diagnostics: ❑ Occlusion intestinale ❑ Cholécystite aiguë ❑ Perforation d’un ulcère peptique ❑ Infection des voies urinaires ❑ Grossesse extra-utérine ❑ Kyste ovarien tortueux ❑ Iléite ❑ La maladie de Crohn

❑ Évaluer le score d’ Alvarado dans l'appendicite aiguë: ❑ Score 1-4: appendicite peu probable ❑ Score 5-6: appendicite possible ❑ Score 7-8: appendicite probable ❑ Score 9-10: appendicite très probable Findings Score Douleurs abdominales qui migre vers le quadrant inférieur droit 1 L'anorexie et / ou de corps cétoniques dans les urines 1 Nausées et / ou vomissements 1 Douleur dans le quadrant bas gauche 2 Douleur rebond 1 Fièvre supérieure à 37,3 ° C par mesure orale 1 Globules blancs> 10000 par microlitre 2 Déviation à gauche de plus de 75% des neutrophils 1 ❑ Administrez un traitement de liquide IV quand l'appendicite est suspectée

Commandez des études d’imagerie : ❑ L'échographie de l'abdomen avec ou sans échographie du bassin, ou ❑ CT abdomen et du bassin avec et / ou sans contraste IV, ou ❑ IRM abdomen et du bassin avec et / ou sans contraste IV, ou ❑ Radiographie de l’abdomen

Études d’imagerie negatives

Études d’imagerie inconclusives

Études d’imagerie positives

Appendicite non perforée

Appendicite perforée

Abcès autour de l'appendice

❑ Surveillez le patient pendant 24 heures jusqu'à la résolution des signes et symptômes

❑ Surveillez le patient ❑ Hospitalisez le patient en cas de grande suspicion d'appendicite ❑ Administrez des antibiotiques ❑ Pour un minimum de 3 jours, ou ❑ Jusqu'à la résolution des symptômes, ou ❑ Jusqu'à ce qu'un diagnostic est fait ❑ Administrez des analgésiques si nécessaire ❑ Administres des antipyrétiques si nécessaire

❑ Appendicectomie (laparoscopie ou chirurgie ouverte) dès que possible ❑ Considérez une mise en prise non-opératoire en cas de nette amélioration ❑ Administrez des antibiotiques à spectre étroit pendant 24 heures

❑ Appendicectomie en urgence

❑ Drainez l'abcès ❑ Drainage percutané, ou ❑ Drainage d'Exploitation ❑ Différez l’appendicectomie

Antibiotiques

Montré ci-dessous est un tableau résumant le choix des antibiotiques qui peuvent être administré dans l'appendicite. Un traitement aux antibiotiques doit être administré à tous les patients avec une appendicite. On notera que:

• Les cas légers à modérés comprennent l'appendicite perforée et la formation d'un abcès.
• Les cas graves comprennent les perturbations physiologiques graves, l'âge avancé et l'immunosuppression.

Cas légers à modérés	Cas graves
Monothérapie	Monothérapie
▸ Cefoxitin OU ▸ Ertapenem OU ▸ Moxifloxacin OU ▸ Tigecycline OU ▸ Ticarcillin-clavulanate	▸ Imipenem-cilastatin OU ▸ Meropenem OU ▸ Doripenem OU ▸ Piperacillin-tazobactam
Combination de thérapie	Combination de thérapie
▸ Cefazolin OU ▸ Cefuroxime OU ▸ Ceftriaxone OU ▸ Cefotaxime OU ▸ Ciprofloxacin OU ▸ Levofloxacin	▸ Cefepime OU ▸ Ceftazidime OU ▸ Ciprofloxacin OU ▸Levofloxacin
PLUS	PLUS
▸ Metronidazole	▸ Metronidazole

A Faire

• Les examens d'imagerie doivent être commandés chez toutes les femmes avec suspicion d'appendicite.

• Avant de procéder à une tomodensitométrie chez les femmes en âge de procréer, un test de grossesse doit être ordonné.

• Les femmes enceintes devraient subir une échographie ou la résonance magnétique pour éviter l'exposition aux rayonnements. Si les tests précédents n'ont pas été concluants et l'appendicite est suspectée, il faut procéder à une laparoscopie ou à une tomodensitométrie limitée.

• Administrez un traitement antimicrobien chez tous les patients dont le diagnostic de l'appendicite.

• Administrez des antibiotiques à spectre étroit pendant 24 heures chez les patients avec une appendicite aiguë sans une perforation, un abcès ou une péritonite localisée.

• Commencez immédiatement la réanimation et administrez des antibiotiques dès que possible chez les patients en état de choc.

• Commandez des cultures dans le cas d'un abcès perforé ou lorsque le taux local de résistance à un agent pathogène commun, comme E. coli, est élevé.

A Éviter

• Ne pas retarder l'intervention initiale.
• Ne commandez pas des hémocultures systématiquement chez tous les patients.