Seizure resident survival guide

Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1] Associate Editor(s)-in-Chief: Vidit Bhargava, M.B.B.S [2]

Definition

A seizure is a temporary un-synchronized electrical activity in the brain. It can manifest as an alteration in mental state, tonic or clonic movements, convulsions, and various other psychic symptoms (such as déjà vu or jamais vu). Recurrent unprovoked seizure is termed as epilepsy.

Causes

Life Threatening Causes

Life-threatening causes include conditions which may result in death or permanent disability within 24 hours if left untreated. The causes by themselves are usually not life threatening.

Common Causes

• Alcohol withdrawal, illicit drugs, Meds(opioids, antidepressants etc.)

Anatomic abnormalities such as Dandy Walker etc.

• Alzheimer's and other degenerative disorders

• Brain tumors, trauma

• Cerebrovascular disease

• Intra-cranial infections

• Metabolic(hypoglycemia, uremia etc.) and electrolyte abnormalities(hyponatremia, hypo/hyperkalemia)

Management

AED Therapy

Seizure type	1st choice drug	2nd choice drug	Adjunct therapy
Focal seizure	Carbamazepine/lamotrigine	Levetiracetam/Oxcarbazepine/Sodium valproate	Carbamazepine/Clobazepam/Gabapentin/Lamotrigine/Levetiracetam/Oxcarbazepine/Sodium valproate/Topiramate
Generalized tonic clonic seizure	row 2, cell 2	row 2, cell 3
Absence seizure
Myoclonic seizure
Idiopathic generalized epilepsy
} Algorithm Shown below is an algorithm summarizing the approach to Seizure Management.                                   Suspected seizure                                                                                                                                                                           Initial care: Turn pt. to side Secure airway/assess resp. & cardiac function High conc. O2 Secure IV access         Check labs: Plasma electrolytes Glucose Sr. calcium Tox screen                                                                                                                                                           Buccal midazolam(0.3 mg/kg) /Rectal diazepam(0.2 mg/kg at 5 mg/min) with a past h/o status epilepticus IV lorazepam(0.1 mg/kg at 2 mg/min) if IV access has been established                                                                                                                                                                             Ongoing: Lasting > 5 mins or 3 or more seizures in last 1 hr         Suspected alcohol abuse, IV thiamine Supplement IV pyridoxine if suspected pyridoxine def.                                                                                                                                                           Repeat IV lorazepam(0.1 mg/kg at 2 mg/min) after 10 mins                                                                                                                                                                 Ongoing                                                                                                                                                                 IV phenytoin(20 mg/kg at 50 mg/min + 5-10 mg/kg) or IV fosphenytoin(20 mg/kg PE at 150 mg/min + 5-10 mg/kg) or IV phenobarbital(20 mg/kg at 50–75 mg/min) + 5-10 mg/kg if still seizing 30 mins after onset                                                                                                                                                                 Ongoing                                                                                                                                                                 Intubate Anesthetize with Midazolam, thiopental or propofol ICU admission                                                                                                                                                                                                                                         Resolved                                                                                                                                                                       Detailed H/o & physical exam                                                                                                                                                             Check labs: AED levels MRI/CT scan 12 lead EEG BUN/Cr. Neuropsychiatric evaluation                                                             Treat with AED if: There is a neurological deficit EEG shows unequivocal epileptic activity Risk of having another seizure unacceptable to pt./family Brain imaging shows a structural abnormality                                                                                                       Suspected epileptic seizure                   Diagnostic doubt                                                                                                                                                       Refer to specialist in 2 weeks                   Refer to specialist                                                                                                                                     Diagnosis by specialist                                                                                                                                                                                                             Uncertain           Epilepsy         Non-seizure disorder                                                                                                                                             Further investigations           Classify & treat         Refer to psychologist                                             Do's Dont's References Template:WikiDoc Sources