Appendicite

Rédacteur en chef: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Éditeur(s) en chef adjoint(s): Teresa Stahl, M.D. [2]; Rim Halaby, M.D. [3]

Définition

L'appendicite est une inflammation de l'appendice et elle est considérée comme une urgence médicale.

Causes

Causes Mortelles

Les causes potentiellement mortelles comprennent des conditions qui peuvent entraîner la mort ou une invalidité permanente dans les 24 heures si elles ne sont pas traitées. L'appendicite est une condition qui peut être mortelle et elle doit être traitée en tant que telle, indépendamment des causes. Normal 0 false false false EN-US X-NONE X-NONE

Causes Fréquentes

• Fecalith
• Hyperplasie lymphoïde

Prise en Charge

Montré ci-dessous est un algorithme illustrant la prise en charge de l'appendicite selon les lignes directrices de la Société de l'infection chirurgicale et l'Infectious Diseases Society of America et les politiques cliniques de l'American College of Emergency Physicians.

Caractérisez les symptômes: ❑ Les symptômes typiques ❑ Douleur abdominale ♦ Douleur d'abord dans la région péri-ombilicale ♦ Migration de la douleur dans le quadrant inférieur droit ❑ Anorexie ❑ Nausée ❑ Vomissement ❑ Symptômes atypiques (communes à des âges extrêmes) ❑ Maldigestion ❑ Flatulence ❑ Côlon irrégularité ❑ Diarrhée ❑ Fatigue

Examinez le patient: ❑ Les signes vitaux ❑ Peau ❑ Diaphorèse ❑ Pâleur ❑ Abdomen ❑ Rigidité ❑ Signe de McBurney ❑ Signe de Rovsing ❑ Signe du psoas ❑ Signe de l'obturateur ❑ Examen rectal ❑ Examen pelvien chez les femmes

Commandez des tests de laboratoires: ❑ Hémogramme ❑ Test de grossesse chez les femmes

Considerez autres diagnostics: ❑ Occlusion intestinale ❑ Cholécystite aiguë ❑ Perforation d’un ulcère peptique ❑ Infection des voies urinaires ❑ Grossesse extra-utérine ❑ Kyste ovarien tortueux ❑ Iléite ❑ La maladie de Crohn

❑ Évaluer le score d’ Alvarado dans l'appendicite aiguë: ❑ Score 1-4: appendicite peu probable ❑ Score 5-6: appendicite possible ❑ Score 7-8: appendicite probable ❑ Score 9-10: appendicite très probable Findings Score Douleurs abdominales qui migre vers le quadrant inférieur droit 1 L'anorexie et / ou de corps cétoniques dans les urines 1 Nausées et / ou vomissements 1 Douleur dans le quadrant bas gauche 2 Douleur rebond 1 Fièvre supérieure à 37,3 ° C par mesure orale 1 Globules blancs> 10000 par microlitre 2 Déviation à gauche de plus de 75% des neutrophils 1 ❑ Administrez un traitement de liquide IV quand l'appendicite est suspectée

Order imagining studies: ❑ Ultrasound of the abdomen with or without ultrasound of the pelvis, or ❑ CT abdomen and pelvis with and/or without IV contrast, or ❑ MRI abdomen and pelvis with and/or without IV contrast, or ❑ X-ray abdomen

Negative imaging

Inconclusive imaging

Confirmatory imaging

Non perforated appendicitis

Perforated appendicitis

Periappendiceal abscess

❑ Follow up for 24 hours until the resolution of signs and symptoms

❑ Follow up the patient ❑ Hospitalize the patient in case of high suspicion of appendicitis ❑ Administer antibiotics ❑ For a minimum of 3 days, or ❑ Until the resolution of symptoms, or ❑ Until a diagnosis is made ❑ Administer pain medication if needed ❑ Administer antipyretics if needed

❑ Appendectomy (laparoscopy or open surgery) as soon as it is feasible ❑ Consider non-operative management in case of marked improvement ❑ Administer narrow spectrum antibiotics for 24 hours

❑ Urgent appendectomy

❑ Drain the abscess ❑ Percutaneous drainage, or ❑ Operative drainage ❑ Defer appendectomy

Antibiotics

Shown below is a table summarizing the choice of antibiotics to be administered in appendicitis. Antibiotics treatment should be administered to all patients with appendicitis. Note that:

• Mild to moderate cases include perforated appendicitis and abscess.
• High risk or severe cases include severe physiological disturbance, advanced age and immunosuppression.