Stroke resident survival guide: Difference between revisions
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Revision as of 21:51, 3 December 2013
Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Associate Editor(s)-in-Chief:
Definition
Causes
Life Threatening Causes
Life-threatening causes include conditions which may result in death or permanent disability within 24 hours if left untreated.
Common Causes
Management
| Evaluation Goal: Evaluation done within 60 mins of patient's arrival[1] Check vitals ABCs Rapid Hx - time of onset, time of arrival at the ED, medications (especially anticoagulants) Rapid physical exam - neuro exam, NIHSS Activate stroke team Stat fingerstick Labs EKG, troponin, CXR NPO Obtain stroke protocol | Rule out DD Seizure, syncope, migraine, hypoglycemia | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Non-contrast enhanced CT (or MRI) to r/o hemorrhage | Bleed positive | Hemorrhagic stroke | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Bleed negative | Hemorrhagic stroke algorithm | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Acute ischemic stroke | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| {{{ }}} | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Time of onset | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| <3 hours | 3 -4.5 hours | >4.5 hours | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Eligibility criteria for IV rTPA | Consider rTPA after excluding patients >80 years old, those taking anticoagulants regardless of INR, baseline NIHSS >25, those with imaging evidence of ischemic injury involving >1/3 of the MCA territory, or those with a history of both stroke and diabetes mellitus | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Eligible | Not eligible | Blood pressure control algorithm Treat fever with IV antipyretics | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| BP≤180/110 | BP≥180/110 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| {{{ }}} | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| IV rTPA 0.9 mg/kg (maximum of 90 mg) with 10% given as intravenous bolus over 1 minute and the rest as IV infusion over 1 hour | Commence IV antihypertensives | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Admit ICU for BP monitoring + bleeding complications Vitals Neurocheck hourly Aspiration precautions | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| After 24 hours post rTPA or no rTPA | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Follow-up head CT/MRI before commencing antiplatelets | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ASA 325 mg (if no contraindication) Statins DVT prophylaxis | PTOT evaluation Speech and swallow evaluation | Investigate the cause MRA/CTA/carotid duplex Venous doppler USS Echocardiography | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dos
Don'ts
References
- ↑ Jauch, EC.; Saver, JL.; Adams, HP.; Bruno, A.; Connors, JJ.; Demaerschalk, BM.; Khatri, P.; McMullan, PW.; Qureshi, AI. (2013). "Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association". Stroke. 44 (3): 870–947. doi:10.1161/STR.0b013e318284056a. PMID 23370205. Unknown parameter
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