Sandbox:Javaria
Abbreviations: ACS: Acute coronary syndrome; AAA: Abdominal aortic aneurysm; RUQ: Right upper quadrant; RLQ: Right lower quadrant; LUQ: Left upper quadrant; LLQ: Left lower quadrant
Patient presents with abdominal mass | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No associated pain | Associated pain | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Can be Hemangiomas, hepatic cyst, pancreatic cysts (also majority of cystic neoplasms), IPMN, pancreatic ductal adenocarcinoma (PDA), some neuroendocrine tumors, retroperitoneal sarcoma, lymphomas, testicular cancer, colon cancer hernias | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reducible mass ❑ Suspect hernia ❑ Aggravation on standing or cough and physical exam findings both lying down and standing support diagnosis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Abdominal US Elective repair | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
❑Characterise the mass
❑Characterise the pain
Associated symptoms
hematuria, jaundice, fatigue, diaphoresis, fever, recent trauma
Detailed history:
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Examine the patient: ❑ Vital signs
❑ Skin
❑ Inspection
❑ Palpation
❑ Pelvic exam in females / testicular examination in males | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Patient is unstable | Patient is stable | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
'Stabilize the patient: ❑ Establish two large-bore intravenous peripheral lines ❑ NPO until the patient is stable ❑ Supportive care (fluids and electrolyes as required) ❑ Place nasogastric tube if there is bleeding, obstruction, significant nausea or vomiting ❑ Place foley catheter to monitor volume status ❑ Cardiac monitoring ❑ Supplemental oxygen as needed ❑ Administer early antibiotics if indicated | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Order laboratory tests: ❑ Pregnancy test (required in women of child-bearing age) ❑ CBC, Hematocrit (thrombocytopenia, leukopenia, anemia may be associated with splenomegaly) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Abdominal x-ray (specially if suspecting bowel perforation) Ultrasound (TAUSG) is cases of emergency or routine | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Strangulated hernia | Cholecystitis | No lesion demonstrated | Hematoma | Volvulus | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Surgery | Conservative approach in acute cases (NPO, antibiotics, fluids or cholecystectomy | May require surgery | Emergency surgery | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Abdominal CT/ MRI | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tumor | Incidentiloma | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Bengn lesion | Malignant | ❑24 hr urine/ plasma metanephrine/ catecholamines ❑Low-dose dexamethasone suppression test | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Observe/ surgery | Surgery/ chemotherapy/ radiation | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Non-functional | Functional | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Surgery | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
<4cm Two CTs, 6 months apart, D/C follow-up if mass size remains constant | >4cm/ malignancy suspicion Observe if no suspicion of malignancy | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- ↑ Walker HK, Hall WD, Hurst JW, Ferguson CM. PMID 21250260. Missing or empty
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(help) - ↑ Lee JM, Kim MK, Ko SH, Koh JM, Kim BY, Kim SW, Kim SK, Kim HJ, Ryu OH, Park J, Lim JS, Kim SY, Shong YK, Yoo SJ (June 2017). "Clinical Guidelines for the Management of Adrenal Incidentaloma". Endocrinol Metab (Seoul). 32 (2): 200–218. doi:10.3803/EnM.2017.32.2.200. PMC 5503865. PMID 28685511.