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Peritoneal signs, shock or toxic appearing | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | No | Yes | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Symptoms, signs, risk factors or ECG suggestive of acute coronary syndrome | Symptoms, signs or risk factors suggestive of abdominal aortic aneurysm | ❑ Initiate resuscitation ❑ Obtain immediate surgical consultation ❑ Perform bedside ultrasound (evaluate aorta, hemoperitoneum, pericardium and inverior vena cava) ❑ Obtain indicated tests and studies (e.g. x-ray, ECG, lactate, lipase and LFTs) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Appropriate management | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
❑ Surgical consultation ❑ Bedside ultrasound ❑ Abdominal CT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
History, examination and risk factors suggest mesentric ischemia (pain out of proportion to exam) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Yes | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
❑ Surgical consultation ❑ Abdominal CT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
History and examination suggest bowel obstruction (diffuse tenderness with distention and persistent vomiting) or perforation (rigidity with absent bowel sounds | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Yes | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Abdominal x-ray series | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Where is pain localized | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Presence of free air | Presence of obstruction | Absent free air and absent obstruction | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Epigastric or upper right quadrant tenderness | Right lower quadrant tenderness | Left lower quadrant tenderness | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Surgical consult | Abdominal CT | Abdominal CT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Left upper quadrant tenderness | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||