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Peritoneal signs, shock or toxic appearing | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | No | Yes | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Symptoms, signs, risk factors or ECG suggestive of acute coronary syndrome | Symptoms, signs or risk factors suggestive of abdominal aortic aneurysm | ❑ Initiate resuscitation ❑ Obtain immediate surgical consultation ❑ Perform bedside ultrasound (evaluate aorta, hemoperitoneum, pericardium and inverior vena cava) ❑ Obtain indicated tests and studies (e.g. x-ray, ECG, lactate, lipase and LFTs) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Appropriate management | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
❑ Surgical consultation ❑ Bedside ultrasound ❑ Abdominal CT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
History, examination and risk factors suggest mesentric ischemia (pain out of proportion to exam) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Yes | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
❑ Surgical consultation ❑ Abdominal CT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
History and examination suggest bowel obstruction (diffuse tenderness with distention and persistent vomiting) or perforation (rigidity with absent bowel sounds | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Yes | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Abdominal x-ray series | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Where is pain localized | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Presence of free air | Presence of obstruction | Absent free air and absent obstruction | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Epigastric or upper right quadrant tenderness | Right lower quadrant tenderness | Left lower quadrant tenderness | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Surgical consult | Abdominal CT | Abdominal CT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Left upper quadrant tenderness | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Approach to a female of child-bearing age
Peritoneal signs or shock | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pregnant | ❑ Stabilize airway, breathing and circulation ❑ Obtain emergent surgical consultation ❑ Obtain pregnancy test ❑ Perform bedside ultrasound | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Unilateral adnexal tenderness | Yes | ❑ Perform ultrasound examination (consider ectopic pregnancy, appendicitis) ❑ Perform sterile pelvic examination (not in third trimester vaginal bleeding) ❑ Obtain quantitative HCG and other needed lab tests ❑ Obtain OB/Gyn and surgery consultation as indicated | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | US to rule out ovarian torsion or ovarian cyst | Intrauterine pregnancy | Ectopic pregnancy | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Clinical pelvic inflammatory disease | ❑ Assess appendix with US ❑ Obtain OB/Gyn and surgery consultation as indicated | Obtain OB/Gyn consultation | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Predominant right lower quadrant tenderness | Toxic appearing or persistent vomiting | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Adminster antibiotics as an outpatient | Admit, start IV antibiotics and consult Gyn | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||