Diffuse esophageal spasm guidelines for management
| Chest pain | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| • effort induced • dyspnea • syncope | • dysphagia• heartburn | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ECG and other cardiac work up | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Esophageal manometry | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Diffuse esophageal spasm(DES) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Esophageal pH | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Normal | Abnormal | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Primary DES | Secondary DES | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Mild | Moderate/severe | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Antispasmodics | Medical therapy of DES | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Botox injection/esophageal dilatation | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Response | No response | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Repeat Dilatation or Botox as needed | Surgical consultation | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||