Mesenteric ischemia medical therapy
|
Mesenteric ischemia Microchapters |
|
Diagnosis |
|---|
|
Treatment |
|
Case Studies |
|
Mesenteric ischemia medical therapy On the Web |
|
American Roentgen Ray Society Images of Mesenteric ischemia medical therapy |
|
Risk calculators and risk factors for Mesenteric ischemia medical therapy |
Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1] Associate Editor(s)-in-Chief: Feham Tariq, MD [2]
Overview
Mesenteric ischemia is a medical emergency and requires prompt treatment. The mainstay of treatment is surgery if bowel necrosis or gangrene has occurred , whereas medical therapy is considered initially for hemodynamically stable patients.
Medical Therapy
The treatment of choice, medical versus surgical in mesenteric ischemia depends on three key elements:
- Duration and severity of ischemia of the intestine
- Nature of the occlusive lesion
- Availability of the immediate surgical or interventional radiology facility in the emergency room
- Hemodyanamic stability of the patient
Pharmacological therapy
Pharmacologic medical therapies for mesenteric ischemia in patients who are hemodynamically stable and no evidence of bowel ischemia include the following
Initial management:
Mesenteric ischemia is an acute emergency condition that requires prompt intervention. The outline of initial medical management of all types of meseneteric ischemia includes:[1][2][3]
- Supplemental oxygen
- Pain control
- Fluid resuscitation
- Hemodynamic support and monitoring
- Correction of electrolyte abnormalities
- Anticoagulation with heparin, to limit thrombus propagation
- Broad sprectrum antibiotics
- Gastrointestinal decompression
- Avoidance of vasopressors, which can exacerbate ischemia
- Proton pump inhibitors
- Measurement of electrolytes and acid base status
Pain control:
Parenteral opoids are used to control the pain.
Fluid resuscitation:
Patients suspected of having mesentric ischemia should be resuscitated with crystalloids and blood products to prevent cardiovascular collapse.
Hemodynamic support and monitoring:
In order to guide effective resuscitation, effective hemodyanamic support and monitoring should be implemented.
Anticoagulation with heparin:
Broad sprectrum antibiotics:
Avoidance of vasopressors:
Measurement of electrolytes and acid base status:
Management according to the severity of presentation:
Acute embolic mesenteric ischemia is managed according to the hemodyanamic stabilty or the presence/abscene of peritoneal signs.
| Embolic mesenteric arterial occlusion | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Anticoagualation with heparin Pain management | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Peritoneal signs | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Computed tomographic angiography | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Embolus present | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Thrombolysis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Repeat imaging Resolution of thrombus and no persistent symptoms | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | B03 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| C03 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| D02 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| B01 | B02 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| C01 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| B01 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A01 | A02 | A03 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| B01 | B02 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| C01 | C02 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| D01 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| E01 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| D01 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Multimodal management of mesenteric ischemia | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Early management | Late management | |||||
| Pathophysiological events | Vascular occlusion | Splanchnic hypoperfusion | Intestinal hypoxia |
|
Systemic inflammatory pathways | Necrosis
Organ failure |
| Treatment strategy |
|
|
Oral antibiotics | Intravenous antibiotics | Intestinal resection | |
Disease Name
- ↑ Klempnauer J, Grothues F, Bektas H, Pichlmayr R (1997). "Long-term results after surgery for acute mesenteric ischemia". Surgery. 121 (3): 239–43. PMID 9068664.
- ↑ Corcos O, Castier Y, Sibert A, Gaujoux S, Ronot M, Joly F; et al. (2013). "Effects of a multimodal management strategy for acute mesenteric ischemia on survival and intestinal failure". Clin Gastroenterol Hepatol. 11 (2): 158–65.e2. doi:10.1016/j.cgh.2012.10.027. PMID 23103820.
- ↑ Wyers MC (2010). "Acute mesenteric ischemia: diagnostic approach and surgical treatment". Semin Vasc Surg. 23 (1): 9–20. doi:10.1053/j.semvascsurg.2009.12.002. PMID 20298945.