Varices and variceal bleed resident survival guide
Approach to varices in a cirrhotic patient
| Patient diagnosed with cirrhosis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No active bleeding | Active bleeding | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Screening EGD | See below | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No varices | Esophageal varices | Gastric varices | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Compensated cirrhosis | De-compensated cirrhosis | Small(<5mm) | Medium/Large(>5mm) | Cyanoacrylate or EVL | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Repeat EGD in 3 years | Repeat EGD annually | High risk of hemorrhage† | Not at high risk of hemorrhage‡ | High risk of hemorrhage† | Not at high risk of hemorrhage‡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Non selective beta blockers | Non selective beta blockers can be used (long tern benefits not established) | Non selective beta blockers (propanolol,nadolol) or EVL | Non selective beta blockers preferred (propanolol, nadolol), EVL in case of contraindication or intolerance to beta blockers | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||