Sandbox:M.Romo
| Patient with altered mental status (Amnesia, confusion, loss of alertness, disorientation, disruption of judgement, behavior and perception) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Evaluate ABCDEF • Airway • Breathing • Circulation • Disability (Glasgow coma scale) • Exposure (Rapid head to toe revision) • Fingerstick blood glucose | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Check vital signs | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Unstable? | Yes | Stabilize | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Combative? | Yes | Apply physical or chemical restrain | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Wernicke encephalopathy suspected? | Yes | Administer thiamine | Improvement | Yes | End | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hypoglicemic? | Yes | Administer dextrose | Improvement? | Yes | End | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Opioid intoxication suspected? | Yes | Administer naloxone | Improvement? | Yes | End | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Take history | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Perform physical examination with full neurologic evaluation | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Order CBC, electrolyte panel, liver and kidney function tests (including albumin), urinalysis, urine culture, urine toxicology screen, chest x-ray, EKG | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Suspected neurodegenerative disease? | Yes | Perform minimental exam | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Positive for neurodegenerative electrolyte imbalance, hepatic encephalopathy, urinary infection, pneumonia, drug intoxication? | Yes | End | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Perform non-contrasted CT scan of the brain | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Positive for stroke or structural causes (hidrocephalus, neoplasms)? | Yes | End | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Perform lumbar puncture | Yes | End | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Positive for neuro infection or subarachnoid hemorrhage? | Yes | End | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Suspicious for status epilepticus? | Yes | Perform EEG | Positive for status epilepticus? | Yes | End | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Order the following tests guided by findings of the evaluation:
Serum ammonia, thyroid function tests, morning cortisol, vitamin B12, arterial blood gas, sedimentation rate, autoimmune serologies including antinuclear antibodies, thyroperoxidase and thyroglobulin antibodies, blood cultures, extended toxicology screen, blood gas analysis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Positive for sepsis, intoxication, overdose, withdrawal, concusion, Hashimoto encephalopathy, hypothyroidism, uremic encephalopathy, porphyria, B12 deficiency, autoimmune encephalitis, carbon monoxide intoxication? | Yes | End | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Perform a thorough psychiatric evaluation to rule out psychiatric conditions | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||