Pulmonary embolism resident survival guide
|
Pulmonary Embolism Microchapters |
|
Diagnosis |
|---|
|
Pulmonary Embolism Assessment of Probability of Subsequent VTE and Risk Scores |
|
Treatment |
|
Follow-Up |
|
Special Scenario |
|
Trials |
|
Case Studies |
|
Pulmonary embolism resident survival guide On the Web |
|
Directions to Hospitals Treating Pulmonary embolism resident survival guide |
|
Risk calculators and risk factors for Pulmonary embolism resident survival guide |
Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Associate Editor-In-Chief: Rim Halaby
For pulmonary embolism smart algorithm click here
Definition
Causes
Life Threatening Causes
Life-threatening causes include conditions which result in death or permanent disability within 24 hours if left untreated.
Common Causes
Management
Step 1: Establish The Diagnosis Of Pulmonary Embolism
In hospitals that have experience in performing and interpreting CT pulmonary angiography, the following flowchart approach can be adopted.
| Determine chances of PE | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Low chance | High chance | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| D-dimer | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| <500 ng/ml | >500 ng/ml | CT Pulmonary angiography | |||||||||||||||||||||||||||||||
| PE excluded | Negative | Positive | |||||||||||||||||||||||||||||||
| PE excluded | PE confirmed | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Note: If there is a high clinical suspicion of pulmonary embolism, then anticoagulation can begin with a parenteral agent such as unfractionated heparin during the process of performing the diagnostic studies.
Step 2: Use A Risk-Stratified Approach to Treat the Patient with Pulmonary Embolism
| Confirmed PE | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Assess Clinical Stability | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Unstable | Stable | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Blood Pressure =< 90mm Drop >=40mm for > 15 min | Assess RV function Biomarkers of injury | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Thrombolysis Catheter embolectomy Surgery | No Dysfunction No Injury | Dysfunction No Injury | Dysfunction + Injury | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Anticoagulate Early Discharge | Anticoagulate Ward admit | ICU/Thrombolytics | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Step 3: Assess Treatment Response and Need for Device Based Therapy
| Acute PE confirmed | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Anticoagulation contraindicated ? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| IVC filter | Risk Stratification | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Low-risk PE | Submassive PE | Massive PE | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Anticoagulation | Anticoagulation | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Assess clinically for evidence of increased severity | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Evidence of Shock (SBP <90 mmHg) or respiratory failure | Is Thrombolytic Contraindicated? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Surgical emblectomy or catheter based interventions | Hold Anticoagulation, Give Thrombolytics then resume Anticoagulations | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Patient shows clinical improvement | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Surgical emblectomy or catheter based interventions | Continue anticoagulation | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||