Non small cell lung cancer medical therapy metastatic cancer
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Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Associate Editor(s)-in-Chief: Alonso Alvarado, M.D. [2]
Overview
Medical Therapy for Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer
What the specific subtype according to the specific histological characteristics of the tumor? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Squamous cell carcinoma | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Perform specific EGFR and ALK mutation testing: What is the specific mutation? | Is the patient a smoker or former smoker? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Sensitizing EGFR mutation | ALK mutation | Negative EGFR and ALK | Click here for the squamous cell carcinoma specific treatment | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Click here for the sensitizing EGFR mutation specific treatment | Click here for the specific therapy for the ALK mutation specific treatment | Click here for the treatment of negative sensitizing EGFR and ALK mutation metastatic disease | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Metastatic adenocarcinoma, large cell carcinoma and not specified non-small cell carcinoma
The algorithms for the treatment of metastatic non small cell carcinoma of the lung are based on the 2014 NCCN Non-Small Cell Lung Cancer guidelines.[1]
Positive sensitizing EGFR mutation
Was the mutation discovered before the initiation of first line therapy? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Initiate erlotinib or afatinib | Suspend or complete chemotherapy and initiate erlotinib or afatinib OR Add erlotinib or afatinib to chemotherapy regimen | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Did the tumor progress or respond? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tumor progression | Positive response or stable tumor | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Symptomatic disease | Asymptomatic disease | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Systemic metastasis | Brain metastasis | Continue treatment | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Multiple metastasis | Single metastasis | Multiple metastasis | Single metastasis | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Continue treatment, consider local therapy | Continue treatment, consider whole brain radiation therapy | Continue treatment, consider local therapy | Consider platinum doublet with or without Bevacizumab AND/OR Erlotin | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
If findings suggestive of progression of the disease are present, click here for the third line therapy | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Positive ALK mutation
Was the mutation discovered before the initiation of first line therapy? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Initiate crizotinib | Suspend or complete chemotherapy and initiate crizotinib | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Did the tumor progress or respond? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tumor progression | Positive response or stable tumor | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Symptomatic disease | Asymptomatic disease | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Systemic metastasis | Brain metastasis | Continue treatment or change to certinib according to the degree of disease | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Multiple metastasis | Single metastasis | Multiple metastasis | Single metastasis | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Continue treatment, consider local therapy | Continue treatment, consider whole brain radiation therapy | Continue treatment, consider local therapy | Initiate certinib OR Consider platinum doublet with or without Bevacizumab AND/OR Erlotinib | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
If findings suggestive of progression of the disease are present, click here for the third line therapy | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Negative EGRF and ALK or unknown mutation
What is the performance status (PS) of the patient? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0-1 | 2 | 3-4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Doublet chemotherapy OR Bevacizumab + Chemotherapy OR Cetuximab/vinorelbine/cisplatin | Chemotherapy | Supportive care | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
What was the tumor response to the treatment? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Progression | Positive response or stable tumor | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Administer 4-6 cycles and assess progression of the disease | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PS 0-2 | PS 3-4 | Tumor progression | Positive response or stable tumor | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Initiate docetaxel or pemetrexed or erlotinib or gemcitabine | Provide supportive care | Initiate docetaxel or pemetrexed or erlotinib or gemcitabine | Continuation maintenance (cetuximab or gemcitabine) OR Switch maintenance (erlotinib or decetaxel) OR Close observation | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Initiate docetaxel or pemetrexed or erlotinib or gemcitabine | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
If findings suggestive of progression of the disease are present, click here for the third line therapy | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Metastatic squamous cell carcinoma
What is the performance status (PS) of the patient? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0-1 | 2 | 3-4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Doublet chemotherapy OR Cetuximab/vinorelbine/cisplatin | Chemotherapy | Suportive care | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
What was the tumor response to the treatment? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Progression | Positive response or stable tumor | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Administer 4-6 cycles and assess progression of the disease | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PS 0-2 | PS 3-4 | Tumor progression | Positive response or stable tumor | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Initiate docetaxel or erlotinib or gemcitabine | Provide suportive care | Initiate docetaxel or erlotinib or gemcitabine | Continuation mantainance (cetuximab or gemcitabine) OR Switch mantainance (erlotinib or decetaxel) OR Close observation | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Initiate docetaxel or pemetrexed or erlotinib or gemcitabine | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
If findings suggestive of progression of the disease are present, click here for the third line therapy | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Multiple lung cancers
Is there suspicion of multiple lung cancers? | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Administer treatment according to the TNM stage of the tumor | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Is the disease is confined to the chest or is there systemic proliferation? | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Disease confined to the chest | Systemic proliferation | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Assess the mediastinal lymph nodes in order to determine the N stage of the tumor | Click here for the treatment of systemic metastasis | ||||||||||||||||||||||||||||||||
What is the N stage of the tumor? | |||||||||||||||||||||||||||||||||
N0-1 | N2-3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Is the patient symptomatic? | Click here for the treatment of systemic metastasis | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Is the lesion a solitary nodule or are there multiple nodules? | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Solitary nodule | Multiple nodules | ||||||||||||||||||||||||||||||||
What is the risk of turning into a symptomatic disease? | |||||||||||||||||||||||||||||||||
High | Low | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Is definitive local therapy possible? | Observation | ||||||||||||||||||||||||||||||||
No | Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Consider palliative chemotherapy with or without local radiation therapy | Administer one of the following tratments:
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Click here for the treatment of systemic metastasis | Click here for the follow-up recommendations and treatment of recurrence and metastasis | ||||||||||||||||||||||||||||||||