Bradycardie

Rédacteur en chef: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Éditeur(s) en chef adjoint(s): Ogheneochuko Ajari, MB.BS, MS [2]; Vidit Bhargava, M.B.B.S [3]; Rim Halaby, M.D. [4]

Définition

La bradycardie se caractérise par un rythme sinusal avec une vitesse inférieure à 60 battements par minute. Un rythme cardiaque inférieur à 50 battements par minute est utilisé pour définir la bradycardie causant des symptômes cliniques.

Causes

Causes Mortelles

Les causes potentiellement mortelles comprennent des conditions qui peuvent entraîner la mort ou une invalidité permanente dans les 24 heures si elles ne sont pas traitées.

• Hyperkaliémie
• Hypoxie
• Infarctus du myocarde inférieur
• Hypertension intracrânienne

Causes Fréquentes

• Hypersensibilité du sinus carotidien
• Médicaments
• Maladie du sinus

Prise en Charge

Montré ci-dessous est un algorithme illustrant la prise en charge de bradycardie basée sur des lignes directrices de l'AHA 2010 pour la réanimation cardiorespiratoire et les soins d'urgence cardiovasculaire.

Caractériser les symptômes: ❑ Palpitations ❑ Vertiges ❑ Dyspnée ❑ Douleur thoracique ❑ État mental altéré

Examinez le patient: ❑ Fréquence cardiaque < 50/min ❑ Signes d'augmentation du travail respiratoire ❑ Tachypnée ❑ Rétractions intercostales ❑ Rétractions sternale ❑ Respiration abdominale paradoxal ❑ Signes de mauvaise perfusion ❑ Hypotension ❑ Signes de choc

Identifiez et traitez la cause sous-jacente: ❑ Maintenez les voies aériennes ouverts; aider à respirer si nécessaire ❑ Administrez de l’oxygène (en cas d’hypoxémie) ❑ Surveillez le rythme cardiaque ❑ Surveillez la pression artérielle et l’oxymètre ❑ Obtenez un accès IV ❑ Commandez un ECG à 12 dérivations sans retarder le traitement an cas le ECG n’est pas disponible

Est ce que la bradycardie et persistante et provoquant: ❑ Hypotension? ❑ Altération aiguë de l'état mental? ❑ Signes de choc? ❑ Douleur thoracique? ❑ Insuffisance cardiaque aiguë?

Oui

Non

Atropine ❑ Administrez une première dose de 0.5 mg IV bolus ❑ Répéter la dose toutes les 3-5 minutes ❑ Administrez une dose maximale de 3 mg

❑ Surveillez et observez

Si l'atropine est inefficace: ❑ Considérez la stimulation cardiaque transcutanée, OU ❑ Administrez une infusion de dopamine 2-10 mcg/ kg/min, OU ❑ Administrez une infusion d'épinéphrine 2-10 mcg/min

❑ Considérez la consultation d'un expert ❑ Considérez la stimulation cardiaque transveineuse

A Faire

• Préparez le patient pour la stimulation transcutanée si la perfusion est pauvre.
• Pensez à utiliser du bicarbonate de sodium en cas d'une acidose métabolique grave.
• Utilisez l'atropine avec prudence en présence d'une ischémie myocardique car elle augmente la demande en oxygène et pourra aggraver la ischémie.

A Éviter

• Ne tardez pas la stimulation si le rythme est de bloc atroventriculaire de deuxième degré de type Mobitz II ou de bloc atroventriculaire du troisième degré, même si le patient est asymptomatique.
• Évitez d'utiliser de l'atropine chez les patients en hypothermie soit avec bradycardie ou avec bloc atroventriculaire de deuxième degré de type Mobitz II.
• N’utilisez pas l'atropine pour traiter la bradycardie chez les patients transplantés cardiaques.
• N’utilisez pas l'atropine pour traiter de bloc atroventriculaire de deuxième degré de type Mobitz II ou de bloc atroventriculaire du troisième degré par ce que leur traitement nécessite une stimulation transcutanée ou endocavitaire.