Cirrhosis resident survival guide
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Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Associate Editor(s)-in-Chief: Twinkle Singh, M.B.B.S. [2]
Overview
Cirrhosis is the final stage of chronic liver disease, characterized by replacement of normal liver architecture with fibrosis (scar tissue) and regenerative nodules.
Causes
Life Threatening Causes
Life-threatening causes include conditions which may result in death or permanent disability within 24 hours if left untreated.
Common Causes
- Alcoholic liver disease
- Autoimmune hepatitis
- Chronic hepatitis B
- Chronic hepatitis C
- Drug induced liver disease
- Hemochromatosis
- Non alcoholic steatohepatitis
- Primary billiary cirrhosis
- Secondary billiary cirrhosis
- Wilson disease
Management
Shown below is an algorithm summarizing the approach to [[Cirrhosis]].
Initial Work Up for Cirhosis
| History of jaundice, pruritis, weakness, abdominal distention, confusion, upper GI bleed | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Signs of liver failure on examination | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Send ivestigations, CBC, LFTs, serum chemistry, abdominal USG | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Liver biopsy for definitive diagnosis (not required if clinical, laboratory and radiology data suggest cirrhosis) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Further Management of Cirrhosis after Diagnosis
| Patient diagnosed with cirrhosis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| MELD score | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| >15 | <15 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Consider referring patient to a transplant center | De-compensated cirrhosis (with complications) | Compensated cirrhosis (complications) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Slower disease progression | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Alcohol abstinence, antiviral treatment for hepatitis related cirrhosis, avoidance of hepatotoxic agents, vaccination against Hep A and Hep B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Varices | Ascites | Hepatorenal Syndrome | Hepatic encelopathy | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||