Liver mass evaluation
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Liver mass evaluation On the Web |
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American Roentgen Ray Society Images of Liver mass evaluation |
Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Associate Editor(s)-in-Chief: Maria Fernanda Villarreal, M.D. [2]
Overview
A hallmark feature in the evaluation of liver mass is the malignancy assessment. The evaluation approach of liver mass will mainly depend on the initial morphological evaluation of the mass (size, margins, contours, imaging pattern, and growth). Other characteristics, such as location, clinical features, and distribution may be helpful for the therapeutic management, surveillance, and follow-up of liver mass. Liver mass can be divided into 2 categories benign liver mass and malignant liver mass. Based upon these categories, complementary diagnostic studies which include PET/CT scan, MRI, non-surgical biopsy, and surgical resection are recommended.
Liver Mass Evaluation
- The initial evaluation of liver mass, should include detailed medical history, physical examination, biochemical and blood tests (AFP levels, serology for hepatitis), and imaging studies.
- The algorithm below summarizes the evaluation of solitary liver mass with history of cirrhosis or chronic HBV infection:[1][1][2][3][4][5]
| Solitary liver mass with cirrhosis or HBV | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| <1cm | >1cm | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Contrast MRI | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Atypical for HCC | Typical for HCC | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ultrasound in 3 months | Specific treatment | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Stable | Abnormal growth or change in character | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Repeat ultrasound in 3-5 months | MDCT(dynaminc contrast induced MRI | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Abnormal growth or change in character | Atypical for HCC | Typical for HCC | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Follow up with MDCT(dynaminc contrast induced MRI | CA19-9 | Specific treatment | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Normal | Elevated | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Biopsy for specific diagnosis | H/O of cholangitis or cholistasis | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Treat cholingitis/cholestasis and check CEA19-9 levels again | Resection of lesion | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Elevated | Normal | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Resection of lesion | Biopsy of lesion | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- The algorithm below summarizes the evaluation of solitary liver mass without history of cirrhosis or chronic HBV infection:
| Solitary liver mass without cirrhosis or HBV | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Suspision of extrahepatic malignancy | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Mets likely | Mets unlikely/Primary tumor | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Biopsy to confirm | Check AFP levels | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Elevated | Normal | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| MDCT(dynaminc contrast induced MRI) | Lesion size | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| <1cm | >1cm | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Contrast MRI | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Atypical for HCC | Typical for HCC | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ultrasound in 3 months | Specific treatment | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Stable | Abnormal growth or change in character | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Repeat ultrasound in 3-5 months | MDCT(dynaminc contrast induced MRI) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Abnormal growth or change in character | Atypical for HCC | Typical for HCC | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Follow up with MDCT(dynaminc contrast induced MRI | CA19-9 | Specific treatment | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Normal | Elevated | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Biopsy for specific diagnosis | H/O of cholangitis or cholistasis | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Treat cholingitis/cholestasis and check CEA19-9 levels again | Resection of lesion | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Elevated | Normal | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Resection of lesion | Biopsy of lesion | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
References
- ↑ 1.0 1.1 Bonder A, Afdhal N (2012). "Evaluation of liver lesions". Clin Liver Dis. 16 (2): 271–83. doi:10.1016/j.cld.2012.03.001. PMID 22541698.
- ↑ Wilson SR, Burns PN (2001). "Liver mass evaluation with ultrasound: the impact of microbubble contrast agents and pulse inversion imaging". Semin. Liver Dis. 21 (2): 147–59. doi:10.1055/s-2001-15342. PMID 11436569.
- ↑ Liu PS (2015). "Liver Mass Evaluation in Patients Without Cirrhosis: A Technique-Based Method". Radiol. Clin. North Am. 53 (5): 903–18. doi:10.1016/j.rcl.2015.05.008. PMID 26321445.
- ↑ Bahirwani R, Reddy KR (2008). "Review article: the evaluation of solitary liver masses". Aliment. Pharmacol. Ther. 28 (8): 953–65. doi:10.1111/j.1365-2036.2008.03805.x. PMID 18643922.
- ↑ Lantinga MA, Gevers TJ, Drenth JP (2013). "Evaluation of hepatic cystic lesions". World J. Gastroenterol. 19 (23): 3543–54. doi:10.3748/wjg.v19.i23.3543. PMC 3691048. PMID 23801855.