Hyponatremia differential diagnosis
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Hyponatremia Microchapters |
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Case Studies |
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Hyponatremia differential diagnosis On the Web |
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American Roentgen Ray Society Images of Hyponatremia differential diagnosis |
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Risk calculators and risk factors for Hyponatremia differential diagnosis |
Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Associate Editor(s)-in-Chief: Iqra Qamar M.D.[2] Saeedeh Kowsarnia M.D.[3]
Overview
Different disorders which cause hyponatremia must be differentiated based on volume status, serum and urine osmolality.
Differentiating Hyponatremia based on etiology
{| class="wikitable" ! rowspan="4" |Disease ! colspan="11" |Clinical manifestations ! colspan="5" |Paraclinical Findings |- | colspan="11" |Symptoms and Signs | colspan="5" |Lab Findings |- | rowspan="2" |Muscle weakness/ Cramps | rowspan="2" |Oliguria | rowspan="2" |Vomiting/ Diarrhea | rowspan="2" |Volume status | rowspan="2" |JVP | rowspan="2" |Edema | rowspan="2" |Crackles | rowspan="2" |Ascites | rowspan="2" |Tachycardia | rowspan="2" |Hypotension | rowspan="2" |Dry mucous membranes | colspan="3" |Urine Analysis | rowspan="2" |Serum Osmolality | rowspan="2" |ADH levels |- |Urine Na |Urine Osm |FeNa |- |Renal failure [1] |+/- |+/- |- |Hypervolemic |+ |+ |+ |+ |- |- | - |>20 |- |>1% |↓ |Normal or ↑ |- |Congestive heart failure [2] |+/- |- |- |Hypervolemic |+ |+ |+ |+ |- |- | - |<10 |- |<1% |↓ |↑ |- |Cirrhosis [2] |+/- |- |- |Hypervolemic |+ |+ |+ |+ |- |- | - |<10 |- |<1% |↓ |↑ |- |SIAD/ SIADH [3][4] |+/- |- |- |Euvolemic |- |- |- |- |- |- | - |- |>100 |- |↓ |↑ |- |Hypothyroidism |+/- |- |- |Euvolemic |- |- |- |- |- |- | - |- |>100 |- |↓ |↑ |- |Adrenal insufficiency |+/- |- |- |Euvolemic |- |- |- |- |- |- | - |- |>100 |- |↓ |↑ |- |Psychogenic polydipsia |+/- |- |- |Euvolemic |- |- |- |- |- |- | - |- |<100 |- |↓ |↑ |- |Beer drinker's potomania |+/- |- |- |Euvolemic |- |- |- |- |- |- | - | - |<100 | - |↓ |↓ |- |Pregnancy |+/- |- |- |Euvolemic |- |- |- |- |- |- | - |- |Variable |- |↓ |↓ |- |Anorexia (Chronic malnutrition) |+/- |- |- |Euvolemic |- |- |- |- |- |- | - |- |Variable |- |↓ |- |- |Diuretic induced hyponatremia |+/- |+ |- |Hypovolemic |- |- |- |- |+ |+ | + |>20 |- |>1% |↓ |- |- |Non oliguric ATN |+/- |- |- |Hypovolemic |- |- |- |- |+ |+ | + |>20 |- |>1% |↓ |- |- |Diseases causing 3rd spacing (Pancreatitis, SBO) |+/- |+ |+/- |Hypovolemic |- |- |- |- |+ |+ | + |<10 |- |<1% |↓ |- |- |Gastroenteritis |+/- |+ |+ |Hypovolemic |- |- |- |- |+ |+ | + |<10 |- |<1% |↓ |- |- |Sweating |+/- |+ |- |Hypovolemic |- |- |- | - |- |+/- |+/- |<10 |- |<1% |↓ |- |- |Cerebral salt-losing syndrome | +/- | - | +/- |Euvolemic | - | - | - | - | - |+/- | - |>20 |>100 |> 1% |↓ | - |}
Approach to differential diagnosis
| Serum Na ≤ 135 meq/L | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Hypotonicity <275 mOsm/kg | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| UOsm < 100mOsm/kg | UOsm > 200mOsm/kg | UOsm 100–200mOsm/kg | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Hypovolemia Based on history & physical exam | Hypervolemia | Euvolemia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| UNa < 30 mEq/L | Variable UNa | UNa > 30 mEq/L | UNa < 30 mEq/L | UNa > 30 mEq/L | Variable UNa | UNa < 20 mEq/L | > 20 UNa < 40 mEq/L | UNa > 40 mEq/L | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Variable UNa •Diuretic use Discontinue diuretics if UNa is still abnormal |
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| Discontinue diuretics if PNa normalize it's not SIAD if it's not normalized | Probable hypovolemia | Hypovolemia or euvolemia | •Probable euvolemia •SIAD •Cortisol deficiency •Hypothyroidism | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Administer 0.9% saline | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Normalize PNa | Administer 1–2 L 0.9% saline | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Failure to normalize PNa | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hypovolemia | PNa decreases or no change | PNa increases | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Decreasing UOsm | No change in UOsm but UNa increases | SIAD | No change in UOsm but UNa increases | Decreased UNa | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hypovolemia | Salt-depleted SIAD | Hypovolemia | Decreasing Uosm | Administer additional saline | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No change in UOsm but UNa increases | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Salt-depleted SIAD | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
References
- ↑ Tannen RL, Regal EM, Dunn MJ, Schrier RW (May 1969). "Vasopressin-resistant hyposthenuria in advanced chronic renal disease". N. Engl. J. Med. 280 (21): 1135–41. doi:10.1056/NEJM196905222802101. PMID 5782121.
- ↑ 2.0 2.1 Schrier RW (May 1992). "An odyssey into the milieu intérieur: pondering the enigmas". J. Am. Soc. Nephrol. 2 (11): 1549–59. PMID 1610976.
- ↑ Tian W, Fu Y, Garcia-Elias A, Fernández-Fernández JM, Vicente R, Kramer PL, Klein RF, Hitzemann R, Orwoll ES, Wilmot B, McWeeney S, Valverde MA, Cohen DM (August 2009). "A loss-of-function nonsynonymous polymorphism in the osmoregulatory TRPV4 gene is associated with human hyponatremia". Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 106 (33): 14034–9. doi:10.1073/pnas.0904084106. PMC 2729015. PMID 19666518.
- ↑ Gitelman SE, Feldman BJ, Rosenthal SM (July 2006). "Nephrogenic syndrome of inappropriate antidiuresis: a novel disorder in water balance in pediatric patients". Am. J. Med. 119 (7 Suppl 1): S54–8. doi:10.1016/j.amjmed.2006.05.008. PMID 16843086.